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FACSIMILE istanza di autorizzazione paesaggistica con “procedimento semplificato” (art. 1 del d.PR. 139/2010) 

Spett.le COMUNE DI CUORGNÈ
		Settore Tecnico
Servizio Sviluppo Economico 
Urbanistica – SUAP
Ufficio Urbanistica
Via Garibaldi n. 9
10082 CUORGNÈ (To)

Oggetto:	Istanza di autorizzazione paesaggistica con procedimento semplificato, di cui all’art. 1, comma 1 del D.P.R. 9 luglio 2010, n. 139 “Regolamento recante procedimento semplificato di autorizzazione paesaggistica per gli interventi di lieve entità a norma dell’art.146, comma 9, del decreto legislativo 22 gennaio 2004, n. 42, e successive modificazioni”

Il sottoscritto…………………………………………..., residente a ……………………………………...,
in Via …………………………………………………………., n….…, tel. ………………………...……..,
Fax. …………………, Codice Fiscale (o  Partita IVA) …………………………………………………..,
proprietario (o altro titolo) dell’immobile sito in ………………………….., via  ….……………………., foglio ……………, mappale … ………,

chiede

a codesta Amministrazione, il rilascio dell’autorizzazione paesaggistica con procedimento semplificato di cui all’art. 1, comma 1 del D.P.R. 9 luglio 2010, n.139, per la realizzazione di interventi di lieve entità, riconducibili al punto (da 1 a 39) …… dell’Allegato 1, consistenti in: ………………………………….…………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………..
così come indicati nella documentazione tecnica allegata (composta dalla scheda semplificata di cui all’Allegato 1 del D.P.C.M. 12/12/2005 e dagli elaborati di progetto) e redatta da …………………………………………………………………………………………………………….…..,
con sede in ………………………………………....., via ……………………………………, n. ……….,
Tel. ……………………………….………., Fax ….………………...………….….., iscritto al n………..,
dell’ordine/collegio ……………………………….……….…….., della provincia di …………………….

A tal fine dichiara che l’intervento necessita di autorizzazione paesaggistica, ai sensi dell’articolo 146 del d.lgs. n. 42/2004 e s.m.i., in quanto lo stesso ricade in ambito assoggettato a tutela paesaggistica ai sensi:
•	dell’art. 136, comma 1, lettera …..) del d.lgs. n. 42/2004 (estremi del provvedimento)
•	dell’art. 142, comma 1, lettera  ….) del d.lgs. n. 42/2004

e che le opere previste sono attribuite alla competenza di codesta Amministrazione ai sensi dell’art. 3, comma 2, della legge regionale 32/2008 in quanto il Comune territorialmente competente non è dotato di Commissione locale del paesaggio. 

In caso di intervento di variante: 
Il sottoscritto dichiara altresì che per precedenti interventi su tale immobile è stata rilasciata dall’Ente………………………………..…..……., l’autorizzazione paesaggistica n. ………….……….,
in data ……………………..…… della quale si produce copia.

Si allegano a corredo della domanda:
-	la scheda semplificata di cui all’Allegato 1 del D.P.C.M. 12/12/2005 
-	gli elaborati di progetto 
-	il certificato di conformità urbanistica/asseverazione urbanistica.

Il richiedente chiede che ogni comunicazione o notificazione degli atti amministrativi inerenti il procedimento venga inoltrata a:
Sig. ……………………………………………...……………………………….…tel. ………..……………
Via    …… ………………………...……… n. ……………… Comune …………….……………

Data	
							   
Firma

ELENCO DEGLI ELABORATI ALLEGATI ALLA DOMANDA
•	1 copia della scheda semplificata di cui all’Allegato 1 del D.P.C.M. 12/12/2005 
•	1 copia  degli elaborati di progetto 
•	1 copia del certificato di conformità urbanistica/asseverazione.
•	Versamento diritti di segreteria di € 50,00 intestato al Comune di Cuorgné con relativa causale
•	Copia digitale di tutti gli elaborati facenti parte dell’istanza